淡新虎

中國人壽山東省分公司作為國有大型保險央企，始終把參與社會管理、服務經濟民生作為義不容辭的使命，近年來積極推動城市定制型商業醫療保險（以下簡稱“惠民保”）健康可持續高質量向前發展。

積極投身市場成效顯著

2021年起，中國人壽山東省分公司開始參與承辦惠民保業務。項目開展以來，在各級醫保主管部門及監管部門指導支持下，本著“惠民利民”的原則，堅持依法合規，積極參與產品方案設計，開展推廣宣傳和理賠服務。2023年共參與14個項目，截至年底，累計推廣190余萬人，推廣份額約23%，同比增長約28%。

在承保方面，承辦產品平均保額超過300萬元，保障范圍不僅包括醫保目錄內、外報銷后自費部分，還包含特定高額藥品、罕見病藥品及特殊療效藥（食）品等完全自費部分；在理賠方面，為超過20萬人提供超過1億元賠款，極大地發揮了保大病、兜底線、防返貧的重要作用。

多措并舉擴大項目覆蓋

中國人壽山東省分公司借助廣闊的網點覆蓋及遍布全省各地的銷售隊伍優勢，通過下鄉、進村、進企業等方式，充分挖掘個人、機構、企事業單位等多方保險需求，點對點提供講解咨詢服務，切實提升產品推廣覆蓋面。

目前，中國人壽山東省分公司主承項目中基本實現住院報銷“一站式”即時結算，即出院時與基本醫保報銷一并結算，無需再去窗口進行二次理賠報銷申請，極大地提升了理賠效率。據統計，“齊魯保”項目去年最高單人累計賠付超過60萬元，極大地解決了看病貴、看病難問題，有效減少了因病致貧、因病返貧現象的發生。

在政府及監管部門指導與支持下，中國人壽山東省分公司作為主承保公司，以保本微利為前提，科學設計濟南“齊魯保”及青島“琴島e保”產品，保障范圍覆蓋目錄內、外個人自付部分以及特藥、罕見病藥品費用，保額超過300萬元。通過精算測算，產品預期賠付率達到80%左右，而實際賠付也基本接近預期賠付率，最大限度實現惠民利民。

助力多層次醫保體系建設

一方面，持續發揮已有隊伍人員、機構網點及精算測算專業優勢，按照省政府最新可持續發展指導文件相關精神，通過政策激勵及有效措施，加大宣傳推廣力度與投入，進一步推動提升參與項目的覆蓋率，并進一步優化產品方案設計，增加對健康群體及年輕群體的吸引力，不斷優化產品的惠民屬性。

另一方面，在做好惠民保項目推廣與運維工作的基礎上，在依法合規的基礎上，嘗試與公司其他業務有機融合，為客戶提供“基本醫保+補充醫療+商業保險”的全方位保險保障計劃，為精彩人生保駕護航。

中國人壽山東省分公司將在協助多層次醫療保障體系建設的基礎上，積極對接相關政府部門，合力為更廣泛的群眾提供多層次、多維度、個性化商業健康保險保障，致力減輕因病致貧、因病返貧現象，助力地方經濟社會穩定高質量發展。

（作者系中國人壽保險股份有限公司山東省分公司黨委書記、總經理）