醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，醫(yī)保騙保犯罪嚴(yán)重危害醫(yī)保基金安全，損害人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。3月1日，最高法、最高檢、公安部聯(lián)合召開(kāi)發(fā)布會(huì)，發(fā)布《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關(guān)工作制度機(jī)制等相關(guān)問(wèn)題。

參保人員涉醫(yī)保騙保犯罪占比54.08%

最高人民法院刑三庭副庭長(zhǎng)陳學(xué)勇介紹，近年來(lái)，人民法院充分發(fā)揮刑事審判職能作用，依法審理了一批醫(yī)保騙保犯罪案件，取得良好的政治效果、法律效果和社會(huì)效果。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2021年至2023年全國(guó)法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件共計(jì)1213件，其中：2021年審結(jié)306件，2022年審結(jié)407件，2023年審結(jié)500件，同比分別增長(zhǎng)102.65%、33.01%、22.85%，案件數(shù)量逐年增長(zhǎng)且增幅較大。

所涉罪名集中化，主要為詐騙罪。醫(yī)保騙保犯罪涉及詐騙罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪、貪污罪等多個(gè)常見(jiàn)罪名，其中詐騙罪占93.65%。

犯罪主體多元化，參保人員占比超五成。醫(yī)保騙保的犯罪主體包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員、定點(diǎn)零售藥店及其人員、參保人員及其近親屬、職業(yè)騙保團(tuán)伙以及其他人員，部分案件還涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)。其中，參保人員涉案占比54.08%。

犯罪手段多樣化，職業(yè)騙保專(zhuān)業(yè)化。實(shí)踐中，醫(yī)保騙保犯罪手段主要有偽造證明材料、虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、分解項(xiàng)目、串換藥品、冒名就醫(yī)、購(gòu)藥及利用享受醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)賣(mài)藥品等，各種犯罪行為相互交織，部分職業(yè)騙保人組織化、分工化程度越來(lái)越高，團(tuán)伙化、專(zhuān)業(yè)化特征明顯。

犯罪數(shù)額巨大，社會(huì)危害嚴(yán)重。有的醫(yī)保騙保犯罪隱蔽性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，涉案金額巨大，造成巨額醫(yī)保基金損失難以挽回，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。如發(fā)布的典型案例中，劉某甲、劉某乙、劉某丙犯罪集團(tuán)詐騙案，騙取醫(yī)療保障基金高達(dá)1億余元；江蘇無(wú)錫市濱湖區(qū)法院審理的被告人潘某春等詐騙案，造成醫(yī)療保障基金損失高達(dá)3200萬(wàn)余元；重慶市法院一審審結(jié)49件案件涉案金額共計(jì)8900余萬(wàn)元。

重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等

近一段時(shí)期以來(lái)，醫(yī)保騙保犯罪層出不窮、大要案頻發(fā)，嚴(yán)重危害醫(yī)保基金安全，損害人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，社會(huì)危害極大。這次“兩高一部”發(fā)布的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》及“兩高”關(guān)于依法懲治醫(yī)保騙保犯罪典型案例，進(jìn)一步明確了醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握等問(wèn)題，為依法懲治醫(yī)保騙保犯罪提供了明確法律政策依據(jù)。

加大懲處力度。要求依法從嚴(yán)懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點(diǎn)打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人及組織、領(lǐng)導(dǎo)犯罪集團(tuán)的首要分子等，該重判的堅(jiān)決依法重判。同時(shí)，切實(shí)貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)刑事政策和認(rèn)罪認(rèn)罰從寬制度，努力實(shí)現(xiàn)最佳的政治效果、法律效果和社會(huì)效果。最高人民法院將掛牌督辦一批重大案件，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，確保辦案效果。

加強(qiáng)追贓挽損。把追贓挽損貫穿辦理案件全過(guò)程和各環(huán)節(jié)，加大財(cái)產(chǎn)刑的判處和執(zhí)行力度，并對(duì)行為人實(shí)施醫(yī)保騙保犯罪所得一切財(cái)物，依法追繳或者責(zé)令退賠。綜合運(yùn)用多種手段，做好涉案財(cái)物清運(yùn)、財(cái)產(chǎn)變現(xiàn)、資金歸集和財(cái)產(chǎn)返還等工作，最大程度減少醫(yī)療保障基金損失，最大限度維護(hù)人民群眾利益。

加強(qiáng)協(xié)同配合。加強(qiáng)與公安、檢察、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)、協(xié)作配合，完善工作機(jī)制，形成強(qiáng)大工作合力，確保打擊有效、懲治有力。最高人民法院將會(huì)同有關(guān)部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展2024年度醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治工作，確保專(zhuān)項(xiàng)整治工作取得實(shí)效。

加強(qiáng)訴源治理。堅(jiān)持治罪和治理并重，依法能動(dòng)履職，積極參與企業(yè)合規(guī)改革，結(jié)合辦理案件，深入調(diào)研總結(jié)，發(fā)現(xiàn)社會(huì)治理和行業(yè)監(jiān)管存在的問(wèn)題和漏洞，向有關(guān)部門(mén)提出有針對(duì)性的司法建議，促使有關(guān)部門(mén)完善監(jiān)管、堵塞漏洞，推動(dòng)依法治理、系統(tǒng)治理、綜合治理、源頭治理，建立健全防范醫(yī)保騙保違法犯罪長(zhǎng)效機(jī)制。

下一步，人民法院將依法能動(dòng)履職，依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾切身利益。

作者：魏哲哲

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