記者季媛媛實(shí)習(xí)生閆碩安徽報(bào)道開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“縣域醫(yī)共體”）建設(shè)，是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，推動(dòng)構(gòu)建分級診療秩序的重要舉措。從2019年開始，國家衛(wèi)健委啟動(dòng)了縣域醫(yī)共體建設(shè)的試點(diǎn)工作，先后確定山西、浙江、新疆三個(gè)試點(diǎn)省份，以及其他省份的縣（市、區(qū)），一共828個(gè)試點(diǎn)縣。

去年底，國家衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），指出2024年6月底前，我國將以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)；到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展；到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。這為縣域醫(yī)共體的發(fā)展提出了新的要求。

日前發(fā)布的《醫(yī)療藍(lán)皮書：中國縣域醫(yī)共體發(fā)展報(bào)告（2023）》（以下簡稱“藍(lán)皮書”）提出了數(shù)智賦能縣域醫(yī)共體的三大發(fā)展趨勢，即完善區(qū)域全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系以推進(jìn)健康信息與公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”以構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系、提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。

隨著中國加速步入老齡化社會，人口衛(wèi)生健康服務(wù)需求日益增加，縣域的健康治理迎來更大挑戰(zhàn)。那么，當(dāng)前縣域醫(yī)共體的建設(shè)有哪些亟待解決的問題？數(shù)字化如何賦能縣域醫(yī)共體？遠(yuǎn)程醫(yī)療在縣域醫(yī)共體建設(shè)中有哪些意義？縣域醫(yī)共體在人才培養(yǎng)上有著怎樣的探索？

帶著這些問題，記者專訪了安徽省池州市第二人民醫(yī)院副院長朱琿，他表示，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)有助于推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革發(fā)展。數(shù)字化轉(zhuǎn)型是實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體互聯(lián)互通的重要基礎(chǔ)，是鏈接縣域醫(yī)共體各成員單位的紐帶。其實(shí)數(shù)字化轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的“必答題”。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，是破解醫(yī)療資源總量不足、區(qū)域分布不均衡問題的有力手段。國家衛(wèi)健委提出，全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，要讓常見病、多發(fā)病能夠在縣域內(nèi)得到解決。

“縣域醫(yī)共體的建設(shè)其實(shí)就是通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。”朱琿表示，以牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)為樞紐，向上與長三角優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對接，向下輻射鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓群眾就近享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等健康服務(wù)。

在這個(gè)過程中，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院最重要的角色功能是“托底”，朱琿認(rèn)為，這主要包含兩方面，首先是醫(yī)療水平的“托底”，當(dāng)下級醫(yī)院將患者轉(zhuǎn)過來時(shí)，面對所有的常見疾病，包括一些三四類手術(shù)，牽頭醫(yī)院要能接收得住，做好分級診療環(huán)節(jié)的最后一環(huán)。

其次是醫(yī)保基金的“托底”，醫(yī)保基金往往會打包至牽頭醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院再進(jìn)行二次分配。只有在接收住院患者的同時(shí)還能有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，才能更好得到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及當(dāng)?shù)鼐用竦男湃巍?/p>

不過，這并不意味著牽頭醫(yī)院要能解決所有問題。面對一些疑難的、情況復(fù)雜的病癥，牽頭醫(yī)院也轉(zhuǎn)變成了上下貫通的角色，不再是診治環(huán)節(jié)的最后一環(huán)。

“比如去年5月，上海專家工作站落戶池州市第二人民醫(yī)院（以下簡稱‘池州二院’），我們閱片時(shí)如果有問題可以遠(yuǎn)程傳送到上海，由相關(guān)專家來閱片，然后幫我們答疑解惑。同時(shí)，這些專家每個(gè)月也會到我們醫(yī)院來駐點(diǎn)一次，為患者開展診治活動(dòng)。”朱琿舉例道，此時(shí)，牽頭醫(yī)院也只是中間的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，這樣可以更好實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓病人不需要跑太遠(yuǎn)就能獲得較好的醫(yī)療服務(wù)。

在朱琿看來，當(dāng)前縣域醫(yī)共體建設(shè)還存在諸多挑戰(zhàn)。他認(rèn)為，縣域醫(yī)共體必須是利益的共同體，沒有共同的利益是無法長久的，因此醫(yī)共體內(nèi)部績效考核方案成了解決問題的關(guān)鍵。

“只有做好了醫(yī)共體內(nèi)成員單位的績效考核方案，才能更好地保障利益共同體。今年1月，我們開始試點(diǎn)醫(yī)共體內(nèi)績效考核方案，未來還將持續(xù)優(yōu)化。其實(shí)我們也想通過這種就醫(yī)模式，嘗試對醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行重塑，推動(dòng)分級診療的發(fā)展。不過，牽頭醫(yī)院這幾年藥品和耗材的零差價(jià)以及派駐專家基層坐診和診療，對牽頭醫(yī)院的收益也會減少，如何支撐牽頭醫(yī)院繼續(xù)生存下去，這還需要進(jìn)一步探索。”朱琿說。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型是關(guān)鍵

數(shù)字化技術(shù)能讓多渠道的碎片化信息變成有機(jī)、有序、高效決策的系統(tǒng)，能夠有效促進(jìn)醫(yī)保支付效率提升、醫(yī)院運(yùn)營效率提升、醫(yī)療專業(yè)能力提升。以技術(shù)為支撐，以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)，是縣域醫(yī)共體穩(wěn)健發(fā)展的必由之路。

“許多信息都需要無縫對接，但現(xiàn)在來看我們的信息還是孤島。過去患者到每個(gè)醫(yī)院看病都需要辦張就診卡，通過醫(yī)保電子憑證推行，有所好轉(zhuǎn)，但各家醫(yī)院的信息仍然沒有做到完全互通。另外，在上下貫通方面也存在一些信息不互通的現(xiàn)象，比如我們現(xiàn)在影像和心電圖已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化轉(zhuǎn)型，但是在雙向轉(zhuǎn)診方面的數(shù)字化轉(zhuǎn)型還在持續(xù)探索，現(xiàn)在靠的還是人工登記。”朱琿說。

他進(jìn)一步表示，信息互通會帶來諸多好處，首先是不需要重復(fù)檢查，減少患者的就醫(yī)費(fèi)用；其次可以提醒醫(yī)生患者的既往病史，排除由于溝通不徹底而產(chǎn)生的相關(guān)隱患；再次，也有利于醫(yī)保基金的管控，比如患者在一家醫(yī)院開過治療慢性病的藥品之后，有了信息記錄，醫(yī)生可以選擇當(dāng)月不再為患者開同類藥品，避免基金浪費(fèi)。

實(shí)際上，藍(lán)皮書也指出，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型一方面能夠通過醫(yī)患交互數(shù)據(jù)和智能分類系統(tǒng)聚合信息，讓醫(yī)生與有需求的患者更高效地匹配；另一方面能夠搜集和傳遞診療信息，有利于醫(yī)生更加全面、及時(shí)地掌握患者病情，從而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給效率提升。

“不過，數(shù)字化建設(shè)需要事先進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，如果是今天做一個(gè)平臺，明天再打一個(gè)補(bǔ)丁，很可能會出現(xiàn)錢都花了卻沒有真正實(shí)現(xiàn)連通的現(xiàn)象。”朱琿認(rèn)為，平臺建設(shè)起點(diǎn)要高，思維要開闊，最好政府牽頭，各家醫(yī)院摒棄各自的一套標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥以及所有醫(yī)院的相關(guān)信息能真正連通起來。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型后的縣域醫(yī)共體，在遠(yuǎn)程診治方面會實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展。遠(yuǎn)程診治能夠有效幫助下級醫(yī)院明確診斷，減少誤診率，讓群眾就醫(yī)可及性、便利性、連續(xù)性得到有效保障。

“去年10月，我們醫(yī)院建立了醫(yī)共體區(qū)域影像、心電會診平臺，為區(qū)域內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)。到今年3月，已經(jīng)開展遠(yuǎn)程影像、心電會診超5000人次。”朱琿表示，其實(shí)這對社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的業(yè)務(wù)也有幫助，醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，通過大量閱片，醫(yī)生會積累更多經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)更快成長。

此外，《指導(dǎo)意見》指出，縣級綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，朱琿表示，這也為全科醫(yī)生的培養(yǎng)帶來新要求，縣域醫(yī)共體牽頭單位要積極承擔(dān)培養(yǎng)責(zé)任，主要可以從兩方面進(jìn)行，其一是牽頭醫(yī)院專家前往下級醫(yī)療單位，幫助醫(yī)生開展診治活動(dòng)；其二是下級醫(yī)療單位醫(yī)生前往牽頭醫(yī)院開展輪訓(xùn)活動(dòng)，像池州二院每年都會為各單位分配一定名額，開展為期一個(gè)月的學(xué)習(xí)活動(dòng)，這將有利于全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。