記者季媛媛實習記者王子睿上海報道胃癌是來源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，也是我國最常見的癌癥之一。

據GLOBOCAN2020數據，2020年全球每年新發胃癌病例超過100萬例，死亡病例達76.9萬例。我國每年新發胃癌病例和死亡病例數都接近全球的一半，胃癌發病率位列所有惡性腫瘤中的第4位、死亡率的第3位，由胃癌導致的死亡病例占全部癌癥死亡病例的12.4%。值得關注的是，我國早期胃癌占比很低，大多數患者在發現時已處于進展期，5年生存率不足50%。

幽門螺桿菌是目前唯一確定與胃癌密切相關的細菌性病原體，被列為1類致癌因子。絕大部分胃癌病例發生與幽門螺桿菌感染相關，2018年全球胃癌病例相關數據顯示，非賁門胃癌占全部胃癌的82%，其中約90%的非賁門胃癌歸因于幽門螺桿菌感染。數據顯示，2018年中國感染相關癌癥病例中約78萬，其中34萬歸因于幽門螺桿菌感染，約占43.6%。

幽門螺桿菌感染控制是預防胃癌發生的最重要、最可控的手段。根除幽門螺桿菌可顯著降低胃癌及其癌前病變發生的風險，是明確的人類胃癌的一級預防措施。及早篩查和根除幽門螺桿菌，可有效降低胃癌發生率。

除了幽門螺桿菌，胃癌還受到哪些因素的影響？我們又該如何應對胃癌的高發病率？2024年4月15-21日是第30個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“綜合施策，科學防癌”。作為經中央批準成立的全國第一家全媒體集團，南方財經全媒體集團旗下《》、21世紀新健康研究院聯合廣東經濟科教頻道“嶺南大醫生”特別策劃，推出“綜合施策科學防癌——21CC|2024全國腫瘤防治宣傳周系列直播”活動。在此期間，記者專訪了復旦大學附屬中山醫院內鏡中心副主任、主任醫師鐘蕓詩教授，一同探討肺癌的早篩早查、放化療、靶向治療與未來發展方向。

胃癌出現癥狀大多處于中晚期

《21世紀》：消化系統容易發生哪些腫瘤疾病？有哪些危險信號需要我們重點關注？

鐘蕓詩：常接觸到外界物體的器官都容易引發腫瘤疾病，外界物體和環境因素都會誘發腫瘤的產生。其中第一點就是食物。今年的315晚會極大地提升了公眾的食品安全意識，大家也意識到有很多常吃的食物都是缺乏衛生保障。通常，含有對身體有害成分的食物，就容易導致消化系統腫瘤；第二點就是不良的生活習慣，如抽煙喝酒、喜歡吃燙的食物、喜歡吃辣、吃飯狼吞虎咽等習慣。這些習慣會導致消化系統的機械性損傷，破壞消化道黏膜引發炎癥，進而刺激誘發腫瘤；第三點則是個人衛生感染也會誘發腫瘤，比如在南方比較常見的乙型肝炎病毒、人乳頭瘤病毒（HPV）、食管乳狀瘤、肛門乳狀瘤等。

很多隱藏在人體身體內部的腫瘤，看起來沒有任何明顯信號。可能表現為成年人突發糖尿病，可能表現為后背疼痛不適感，而這些看起來不起眼的癥狀其實就是身體在暗示一定的疾病信號。

《21世紀》：近年來，大家對胃癌的關注也逐漸上升，其患病的年輕化趨勢也比較明顯。胃癌有哪些前期癥狀？哪些因素容易誘發胃部癌變？

鐘蕓詩：胃的病變會給我們一些明顯的警示信號，比如疼痛、嘔血、黑便等。當身體發出這些信號的時候，多數處于癌變的中晚期。因此，我們一定要在還沒有癥狀的時候，及時去做篩檢來規避風險。根據日本今年公布的數據，經過多年的早期腫瘤篩查，日本胃癌發病率呈下降趨勢。而確診胃癌早期的比例逐步升高。一般情況下，腫瘤發現越早，對人的影響就越小，治療效果也越好。

很多不良飲食習慣都會誘發胃癌，比如，我們睡覺的時候，胃也需要“睡覺”。如果不讓胃獲得充分的休息時間，過度勞動就會損傷胃功能。此外，夜間胃的勞動強度不足，無法處理過多的食物。胃內殘存的食物就會發酵，產生亞硝酸鹽等致癌物質。

此外，幽門螺桿菌也與胃癌有著密切聯系。在中國、日本、韓國等東亞地區，幽門螺桿菌的感染很嚴重，尤其是攜帶致病基因的幽門螺桿菌。這種趨勢會決定我們社會的未來。臨床上，我們建議公眾在40歲前可以通過胃黏膜切片染色鏡檢查觀察有沒有幽門螺桿菌的存在，也可以通過血液、大便檢測相應的抗體、抗原，還可以通過碳13或碳14呼氣試驗進行檢測。如果檢查感染陽性，必須要盡快用藥殺菌，并且家庭成員與同住人都要檢查，避免交叉感染。

《21世紀》：從發現幽門螺桿菌到變為癌癥，是否存在周期性規律？在臨床上是否有科學證據？

鐘蕓詩：感染幽門螺桿菌到罹患胃癌是一個慢性炎癥的刺激過程。感染幽門螺桿菌并不一定導致胃癌，但幽門螺桿菌一定是一個重要因素。有些體質容易被幽門螺桿菌感染，刺激引發炎癥。炎癥就需要身體組織進行修復，就容易導致基因突變，進而誘發胃癌。

因此，我們鼓勵大家在40歲之前進行幽門螺桿菌篩查。篩查的操作也很簡單，儀器吹氣和驗血就可以檢測。如果確認幽門螺桿菌陽性，只需要四聯用藥，兩周時間就可以根除病菌。而且根治一次之后，只要注意飲食衛生，基本不會二次感染。

胃癌需早期診斷、精準治療

《21世紀》：內鏡是最常見的胃癌篩查手段之一，那么在什么情況下，我們需要內鏡檢查？

鐘蕓詩：目前，最新一版的《中國胃癌篩查與早診早治指南（2022）》給出了相關意見。從年齡來看，專家一致認為，在50歲進行第一次胃癌篩查是最經濟最有效的策略。因為，50歲以后罹患胃癌的風險比較高，而此時內鏡對身體的傷害也比較小；其次，從家族病史來看，如果有直系親屬罹患腫瘤，尤其是胃癌、食管癌和腸癌，此類人群就屬于高危人群。這不是一般意義上的遺傳，而是說此類人群更有可能攜帶癌變的易感基因，感染細菌更容易誘發癌癥。我們建議高危人群在30歲時進行第一次篩查；此外，從身體的異常信號來看，如果出現胃痛、大便異常、食欲極大消退、身體突然消瘦等現象，要立刻進行篩查。

我們也可以先通過查血、B超、CT等方式來判斷有無異常，但需要注意的是，這些檢查全都不能代替內鏡檢查。也有很多人認為“只要我不檢查，我就沒得病”，但這是一種掩耳盜鈴的心態。早發現、早治療才是最佳策略，才能保證最好的治療效果。

《21世紀》：無痛膠囊胃鏡的準確度是否能和傳統侵入式的電子胃鏡相比較？

鐘蕓詩：如果是身體沒有任何不適的年輕人來做篩查，可以選擇膠囊胃鏡。作為一個篩查工具來初步檢查是可以的，如果檢查結果沒問題最好，如果發現有異常的話，還是要做電子胃鏡檢查。但要注意的是，膠囊胃鏡的清晰度只有250萬像素，而現在手機的像素已經能夠達到6000萬，所以它的效果也是有限的。

膠囊胃鏡其實耗時也很長。它的原理是，先喝很多水來把胃部撐開，然后通過外界磁場作用使膠囊在胃內部移動，來觀測胃里面的情況。而且如果胃部有炎癥的話，其實效果并不好。最好的辦法還是根據年齡、家族病史、異常信號來判斷自己是否需要胃鏡篩查。

《21世紀》：胃癌的治療手段有哪些？如何進行精準、規范化治療？

鐘蕓詩：我國是一個胃癌高發的國家，尤其是在長三角和東北地區。近年來，我國腫瘤發病率呈上升趨勢，但是隨著消化健康領域的發展，早期病人發現率在不斷提高，同十年前相比有了顯著改善。腫瘤并非不治之癥，目前我們已經把腫瘤納入慢性病管理范疇。而且與其他慢性病不同的是，高血壓和糖尿病是不能根治的，我們需要與它們長期共存，但腫瘤是有可能根治的。

通常的治療手段就是手術。對于早期胃癌病人，癌癥的轉移幾率很小。大量國內外數據證實切除癌變的局部胃部是非常有效的治療手段。而對于晚期（進展期）胃癌病人，癌癥轉移風險較高，腫瘤易隨著血液和淋巴循環在體內“逃竄”。此時，就需要化療、靶向治療、免疫治療等精準治療手段，但需要先通過科學的靶標發現和識別來證實患者對藥物的敏感性。

另外，現在治療癌癥的理念轉變也在發生轉變，化療也是重要的治療手段。術前化療，又稱作新輔助化療，是在開刀之前進行的化療；術后化療，也叫做輔助化療，是開刀之后進行的化療。現在，很多醫院采取全程新輔助化療，就是把原本的術后化療轉化為術前化療，在開刀之后就不再進行化療，可以達到最好的效果。如果癌變出現了轉移，就無法通過手術根除。但我們要拾起與腫瘤長期共存、斗爭的信心，等待新藥物的研發，并積極配合現有手段的治療。

聚焦胃癌治療未來發展方向

《21世紀》：“基因檢測+靶向治療”成為癌癥治療的熱門方向，常見的思路是通過基因檢測來篩查常見的靶點，然后根據靶點來匹配合適的藥物進行治療。那請問具體的臨床治療路徑是怎樣的？

鐘蕓詩：所有的腫瘤都有規范化的治療指南，會明確一線治療、二線治療、三線治療分別用哪些手段和藥物。而不是說價格昂貴的靶向藥的治療效果就一定好。

現在絕大多數的藥物都有敏感靶點，醫生會進行精準化評估來根據敏感性判斷適合用哪些藥物。如果發現藥物效果差，或者病情進一步發展，會再重新評估來更換藥物。針對每一位患者，醫生都會進行多學科討論，來制定規范化治療方案。

《21世紀》：在剛才癌癥治療方案中，您有提到放化療、靶向治療、免疫治療等手段。根據您的判斷，您覺得哪些手段更具有前瞻性、創新性，會成為未來發展的重點？

鐘蕓詩：回看過去20年，我國花了大量的精力和財力用于攻克腫瘤疾病。盡管治療手段層出不窮，但目前為止還看不到一個能夠完全根治的療法。

從未來腫瘤的研究方向來看，我覺得有四個方向值得期待：第一個方向，腫瘤疫苗。目前，脊髓灰質炎疫苗可以杜絕小兒麻痹癥，乙肝疫苗大大降低了肝癌發病率，這都是我國對醫學領域的重要貢獻。但是對于腫瘤，這樣一種生長不受控制的組織，還沒有上市任何一款疫苗。就是腫瘤疫苗的研發是一個美好的愿景，但目前還沒有什么重大的研究發現能夠支撐。

第二個方向，更為精準、更小毒性、更高療效的分子靶向藥物。不同的基因都會對應不同的治療藥物，我相信在未來十年內，在靶向藥物方面一定會有大的飛躍。

第三個方向，放療技術的提高。比如在我們中山醫院，放療有很多種類和手段，包括通道放療、質子放療，未來會在提高腫瘤療效的條件下，不斷減小放療毒害。

最后一個方向，綜合療法。我們不單獨依靠一種手段進行治療，也不是把幾種手段逐個使用。而是通過多學科團隊的綜合團模式，結合外科醫生、內科醫生、腫瘤科醫生、放化療醫生一起，根據現有指南和患者情況來制定合理的治療方案。對于特殊病人，我們在一些規模較大的治療中心可以做一些嘗試性工作。

《21世紀》：今年4月15-21日是第30個全國腫瘤防治宣傳周，其宣傳主題為“綜合施策，科學防癌”，這種理念也體現在您剛才指出的幾大類發展方向中。您認為要實現“健康中國2030”的戰略目標，實現遏制癌癥發病率、死亡率，提升癌癥5年生存率達到46.6%的目標，在臨床上還需要作出哪些努力？

鐘蕓詩：“健康中國2030”其實提出了非常多的經過科學嚴密論證的方法策略，都是我們需要繼續努力的方向。我認為在腫瘤治療方面，實現“健康中國2030”愿景的主要工作是早診早治早篩。近年來，我國的胃癌篩查技術得到不斷提高，非常多的早期胃癌患者得到診治。由于我國人口基數龐大，腫瘤患者的增加并不可怕。只要在早期階段篩查出來，通過各種綜合手段診治一定能提高治療效果。相比于其他國家，我國的篩查費用是最低的，設備是最好的，我們一定要好好利用這些公共資源。

此外，我們需要努力方向是健康意識的提升。通過媒體和醫療工作者的科普，公眾對于癌癥的認知和篩查意識已經得到不斷提升，就像此次全國腫瘤防治宣傳周，就極大地豐富了公眾的認知理解，也減輕了對癌癥的恐懼，讓大家對健康生活葆有信念。